Пренатальный cкрининг беременных: УЗИ скрининг в режиме 3D-4D и биохимический скрининг

В медицине под cкринингом понимают проведение простых и безопасных исследований больших групп населения с целью выделения групп риска развития той или иной патологии.

Пренатальным cкринингом беременных называются исследования, проводимые беременным женщинам с целью выявления групп риска осложнений беременности. Cкрининг беременных не позволяет выявить всех женщин, у которых может быть та или иная проблема, но дает возможность выделить относительно небольшую группу пациенток, внутри которой будет сосредоточена большая часть лиц с данным видом патологии.

Пренатальный скрининг пороков развития плода

Методы Cкрининга – совершенно безопасные исследования, проводимые в определенные сроки беременности, – позволяют с очень большой степенью вероятности выявить группы женщин с риском проявления у плода - синдрома Дауна.

Существуют группы риска по развитию невынашивания беременности, гестоза (позднего токсикоза), различных осложнений в родах и т. д.
Если женщина в результате обследования оказывается в группе риска по той или иной патологии, это означает только то, что у данной пациентки определенный вид патологии может возникнуть с большей вероятностью, чем у остальных женщин.

Что такое группа риска?

Группами риска называют группы пациенток, среди которых вероятность обнаружения той или иной патологии беременности выше, чемсреди всех женщин данного региона.
Обнаружение повышенного риска развития пороков развития плода с помощью методов пренатального cкрининга не является диагнозом.

Диагноз может быть поставлен или отвергнут с помощью дополнительных тестов. Таким образом, группа риска не тождественна диагнозу.

Зачем нужны группы риска?
Знание того, что пациентка входит в ту или иную группу риска, помогает врачу правильно спланировать тактику ведения беременности и родов.

Выделение групп риска позволяет оградить пациенток от ненужных медицинских вмешательств, и позволяет обосновать назначение тех или иных процедур или исследований пациенткам.

Какие проводится скрининг

Пренатальный cкрининг – комплекс массовых диагностических мероприятий у беременных для поиска грубых аномалий развития и косвенных признаков патологии плода.

Исследования, проводимые в рамках прeнатального cкринингa безопасны, не оказывают негативного влияния на течение беременности и развитие плода, поэтому могут и должны использоваться в массовых масштабах для всех беременных.

Виды исследований :

• Биохимический скрининг: анализ крови на различные показатели
• УЗИ скрининг: выявление признаков аномалий развития с помощью УЗИ диагностики.
• Комбинированный скрининг: сочетание биохимического и ультразвукового скринингов.

Общим направлением в развитии прeнатального cкринингa является желание получать достоверную информацию о риске развития тех или иных нарушений на возможно ранних сроках беременности.

Первый УЗИ cкрининг

Первый УЗИ cкрининг, используемый для математической обработки рисков аномалий плода, проводится в конце первого триместра беременности.

В клинике "Мед-Арт" проводится допплер сосудов плода и матки. 3D - 4D УЗИ ПЛОДА - трехмерное УЗИ - позволяет увидеть плод и записать его изображение на DVD.

Если результаты теста в первом триместре указывают на группу риска хромосомных аномалий плода, для исключения диагноза хромосомных аномалий пациентке может быть проведена биопсия ворсин хориона.

В сроки беременности 14 - 20 недель по последней менструации (рекомендуемые сроки: 16-18 недель) определяются следующие биохимические показатели: -

1. Общий ХГЧ,
2. α-фетопротеин (АФП),
3. свободный (неконъюгированный) эстриол.

УЗИ cкрининг определяет не менее чем 3-х кратное обследование плода - в 10-14 недель, 20-24 недели, 30-32 недели.

• При исследовании в 10-14 недель можно обнаружить грубые дефекты развития.
• В 20-24 недели УЗИ cкрининг позволяет выявить большинство грубых анатомических аномалий развития – пороки головного и спинного мозга, почек, лицевые расщелины, грубые пороки сердца, дефекты развития конечностей, грубые аномалии желудочно-кишечного тракта. Большинство аномалий развития, выявленных в середине беременности, не подлежат хирургическому лечению и являются медицинским показанием к прерыванию беременности.
• На этапе 30-32 недели можно обнаружить аномалии развития с малой анатомической выраженностью и поздней манифестацией – пороки сердца, гидроцефалию, обструкцию (сужение) мочевыводящих путей.

Многие подобные аномалии развития подлежат хирургической коррекции после рождения ребенка.

Правильно организованный массовый cкрининг позволяет выявить большинство грубых анатомических дефектов до достижения плодом возраста жизнеспособности. Но ультразвуковое исследование имеет свои пределы информативности. 

УЗИ скрининг не может выявить ряд распространенных генетических нарушений плода, не имеющих значительных анатомических проявлений, в частности – хромосомные заболевания (в том числе синдром Дауна).

3d-4d УЗИ плода 

3d-4d УЗИ плода абсолютно безвредно для будущей мамы и малыша. Оно рекомендовано при:

• подозрении на любые пороки развития или заболевания плода;
• наличии в семье детей с врожденными заболеваниями;
• беременности после ЭКО или других репродуктивных технологий;
• многоплодной беременности;
• любых осложнениях в течение беременности;
• желании иметь полную и достоверную информацию о состоянии и развитии плода.

Каким образом рассчитываются риски, МоМ

Для вычисления рисков используется специальные программы. Простое определение уровня показателей в крови недостаточно для того, чтобы решить, повышен риск аномалий развития или нет. 

В начале цифры показателей, полученные при лабораторной диагностике, переводятся в так называемые MoM (multiple of median, кратное медианы), характеризующие степень отклонения того или иного показателя от медианы.

 Далее производится корректировка МоМ на различные факторы и расчет групп риска. Наиболее точным расчет рисков аномалий плода бывает при использовании данных УЗИ исследования, выполненного в 10-13 недель беременности.

Проведение прeнатального cкрининга рекомендуется всем беременным.