Адрес клиники

Санкт-Петербург, Приморский район,
ул. Шаврова 13/1

Режим работы

Понедельник-Пятница — 10:00 - 21:00
Суббота — 10:00 - 18:00

Ближайшее метро

Комендантский проспект — Старая Деревня
Пионерская

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) за последние 80 лет, с момента его официального признания, привлек внимание не только врачей гинекологов, но и кардиологов, сосудистых хирургов и даже психиатров.

Немного истории. В 1935 году американские врачи гинекологи Ирвинг Штейн и Майкл Левенталь, описали у своих пациенток сочетание двух признаков: ановуляцию и множественные кисты в яичниках, что показалось тогда довольно странным. И по- этим сочетаниям  признаков, этот синдром долгие годы и называли “ синдром Штейна-Левенталя”.

Однако русский гинеколог еще на семь лет раньше описал картину поликистозных яичников и сообщил о своем методе лечения данной проблемы используя клиновидную резекцию яичников.

Однако со временем было выявлено, что помимо отсутствия овуляции и поликистозности в яичнике, присутствует и гиперандрогения, что и является началом проблемы.

Нужно отметить, что СПКЯ по своим клиническим проявлениям  разнороден.

Причины СПКЯ

Причины СПКЯ

До настоящего времени патогенез и этиология СПКЯ до конца не изучены, что оставляет много”  белых пятен”  в его понимании.

Однако нам доподлинно известно одно из его ключевых звеньев- различие между чувствительностью к инсулину периферических тканей ( главным образом жировой и мышечной), тела  клеток яичника. Это состояние называют инсулинрезистентность.  

То есть, мы видим адекватную реакцию к инсулину крови в тканях самого яичника, тогда как периферические ткани, в основном жировая, остаются “ глухи”  к инсулину.

Таким образом, мы видим, что по современным представлениям в пусковом механизме  поликистоза яичников, огромную роль оказывает гормон, который казалось бы не имеет прямого отношения к репродуктивной системе, а именно – инсулин.

Но именно при поликистозе яичников, можно наблюдать избыток инсулина, абсолютный или относительный.

В таких условиях, яичники запускают извращенный механизм своей работы, а именно: повышают секрецию андрогенов и эстрогенов, что ведет к нарушению овуляции, что в целом и становится пусковым механизмом  последующих изменений.

При этом нечувствительность рецепторов тканей к инсулину и его повышенный синтез на фоне диагноза СПКЯ, может быть как следствие избыточной массы тела, так и пусковым механизмом ее накопления. В любом случае избыток “ лишних килограммов” может ускорить замыкание порочного круга патогенеза СПКЯ яичников.

Однако известно, что и у худых девушек иногда наблюдается инсулинрезистентность.

В настоящее время известно, что ряд генов( “под подозрение”  попали  уже более 100 генов), оказывают свое влияние на работу тека- клеток яичников, а именно, под влиянием инсулина  усиливают секрецию тестостерона этими клетками.

Наследственность

Явным свидетельством  ведущей роли наследственности служит семейный характер заболевания. С другой стороны нельзя отрицать и тот факт, что под влиянием внешних факторов  происходит нежелательные мутации генов.

В последнее время заговорили о новом причинно-значимом аспекте развития синдрома поликистозных яичников , а именно, ответ системы на  воспалительные  реакции в ответ на действие (Chlamydiapneumonia и  Helicobacterpylori и некоторых других возбудителей). Маркерами такого рода реакции служит уровень С-реактивного белка, интерлейкина-18, а в клиническом анализе крови главным образом  отмечается лимфоцитоз и моноцитоз. 

Помимо всего сказанного в причинах синдрома поликизтозных яичников бесспорно значимую роль  играет висцеральное ожирение. В результате  формируется цепь реакций являющихся причиной к формированию СПКЯ яичников, а именно: 1. Под влиянием наследственных или приобретенных факторов, включаются нежелательные гены, которые провоцируют гиперчувствительность яичников к инсулину, на избыток инсулиновых влияний яичники отвечают повышением синтеза андрогенов и эстрогенов. 

И как результат – проявление гиперандрогенизма и склонность к ожирению.

Как оказалось, избыток инсулина оказывает свое негативное влияние не только на яичники, но  и на всю гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось.

Рассмотрим влияние ожирения на выработку гипофизарных гормонов.

При избыточном количестве жировой ткани в кровь выделяется большое количество фермента ароматаза, который преобразует андрогены ( а их так же в этом состоянии в избытке) в эстрогены, а последние в свою очередь подавляют синтез ФСГ.  ЛГ при этом,   превышает показатель ФСГ. Вследствие такого нарушения синтеза гормонов в гипофизе, яичнику не удается пройти свой полный цикл развития, что и ведет к ановуляции.   Со временем в яичнике накапливается большое количество незрелых фолликулов ( размером 2-6мм), что придает яичнику поликистозный вид.

Диагноз СПКЯ

Диагноз СПКЯСПКЯ поражает каждую 10 женщину. В связи с этим фактом  наблюдается следующая статистика:

  • у 10%  женщин СПКЯ установлен в возрасте полового созревания.
  • У 50% женщин развивается сахарный диабет 2-го типа, или у них нарушается толерантность к глюкозе.
  • почти 50% больных не знают о своем заболевании.
  • у женщин с СПКЯ на 60% возрастает риск тромбоэмболии.
  • у больных СПКЯ в 3раза увеличен риск рака эндометрия.
  • у женщин с диагнозом СПКЯ риск развития депрессии выше в 4 раза.


Диагностика

В России в диагностике СПКЯ принято руководствоваться Европейскими рекомендациями, принятыми в Роттердаме в 2003году. Для подтверждения диагноза необходимо наличие у пациентки двух групп признаков из трех ( при этом других состояний, дающих сходную картину быть не должно).

Рассматривают следующие критерии при постановки диагноза СПКЯ:

  • Клинические или биохимические признаки гиперандрогенизма
  • Нарушение менструальной функции (олиго-или ановуляция)
  • УЗИ признаки поликистозных яичников, когда визуализируют не менее 12 фолликулов диаметром 2-9мм как минимум в одном яичнике.

Лечение поликистоза яичников

Алгоритмом выбора медикаментозной терапии при поликистозе яичников должно быть желание пациентки, а именно, если в ближайшее время пациентка не планирует беременность, рекомендуют контрацептивы с антиандрогенным эффектом и проводят коррекцию метаболических нарушений.

Если же планируется беременность, то проводят стимуляцию овуляции, назначают прогестины во вторую фазу цикла, если не получают эффекта, проводят лапароскопическую диагностику или рекомендуется ЭКО.  

Запись на приём специалиста

Ваше сообщение успешно отправлено!

Записаться на прием
x

Ваше сообщение успешно отправлено!